正确认识咽炎疱疹性咽峡炎扁桃体炎之间
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近期我们接诊了很多疱疹性咽峡炎的患儿,进入夏季,又是此病的高发阶段,同时患扁桃体和咽炎的病例也逐渐增加,三种疾病发病部位集中在咽喉部,容易造成混淆,特此整理下三者之间的区别和处理攻略,以备家长参考。

1扁桃体炎位置

扁桃体位于口腔深处两侧的咽峡侧壁,它们肿大后,张开口就明显看到了,在两侧如同两个哨兵一样。扁桃体炎包括急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎,属于于中医“乳蛾”、“喉风”的范畴。

症状急性期:出现发热、头痛、畏寒、咽痛明显、唾液增多等,严重者可出现张嘴困难。检查时,可见咽部充血,扁桃体红肿,表面有淡黄色或白色的脓点,下颌淋巴结常见肿大。慢性期:表现为咽部和扁桃体潮红,可见黄色分泌物,咽喉疼痛不明显,偶尔有低热及食欲不佳等。扁桃体过度肿大的,可引起呼吸、吞咽困难,语言障碍。慢性扁桃体炎容易引起肾炎、心脏病、风湿等全身性疾病和鸡胸、漏斗胸。病因1、外感风热:风寒燥火之邪,经口鼻咽喉入侵肺胃二经之时,扁桃体奋力抵抗发为乳蛾,肿胀疼痛。2、脾胃积热:小儿因乳食过热,积聚胃腑,或因肺胃郁热,复感风火燥热之气,热毒上壅咽部而致病。3、脾肾阴虚:若风热、积热邪毒逗留不去,伤及肺肾之阴,阴虚内热,虚火上灼,形成慢性。处理攻略发热期以清热解毒、消肿利咽为调理原则。取穴:平肝清肺、清胃、清大肠、掐揉合谷穴、揉扁桃体外方穴;天突穴、天柱骨、大椎、肺腧吮痧或宇泉罐吸痧;少商、商阳穴点刺;高热的耳尖点刺、退六腑;涌泉贴扁桃体炎贴敷。缓解期滋阴清热、调理脾胃为主。清胃、清板门、运八卦、清补脾、补肾、二马、足三里等。2

咽炎

位置分三部分,上段与鼻腔相对称“鼻咽”;中段与口腔相对称“口咽”;下段在喉的后部称“喉咽”。咽是呼吸道和消化道的共同通路,我们张口能看到的是口咽部。症状急性咽炎起病较急,初起时咽部干燥、灼热,继而出现咽痛,吞咽唾液时往往比进食时更为明显,唾液增多,全身症状一般较轻,可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。慢性咽炎可见咽部呈慢性充血,咽部可有各种不适感觉,如发痒、灼热、干燥、异物感等。分泌物粘稠,常附于咽后壁。声音嘶哑,常以晨起为重,声粗甚至失音。望诊可见咽部慢性充血,呈暗红色,或咽黏膜增生肥厚,或干燥萎缩,变薄,有分泌物附着。常因受凉、感冒、疲劳、多言等原因致症状加重。病因中医认为咽炎多由风热邪毒侵袭咽喉部,或胃腑素有郁热,上冲咽喉,或虚火上炎所导致。若小儿平素体质较弱,则更易患反复上呼吸道感染,或鼻病长期难愈,经久不治,较成人更易转为慢性咽炎。西医认为其致病因素为病毒传染或细菌感染引起;或受粉尘、有害气体的刺激;长期张口呼吸及鼻涕后流,经常刺激咽部损伤咽粘膜而患病。处理攻略急性咽炎:手法调理可参考急性扁桃体,同时配合点按尺泽穴、挤捏天突穴、掐揉廉泉穴,并嘱患儿做吞咽动作。贴敷可选用咽喉炎贴敷。足部反射区重点按揉肺、气管、支气管、胃、咽喉、上下淋巴等。3疱疹性咽峡炎位置咽峡:由腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成的狭窄处称咽峡。症状疱疹性咽峡炎:是一种特殊类型的上呼吸道感染疾病,在儿科中属常见病、多发病,于夏秋季多发。临床表现为起病急、高热、咽痛,伴有流涎、拒乳、厌食、呕吐等症状。检查可见咽部充血,咽、软腭部、扁桃体前部见有1~2mm大小疱疹,周围绕以红晕,破溃后可形成小的溃疡。直径一般在5毫米以下,病程在1周左右。该病多并发中耳炎、肺炎、心肌炎等,大龄儿还可并发急性肾炎、风湿热等。病因疱疹性咽峡炎属中医喉痹、口疮范畴,与中医古籍的喉疮相吻合。病因以心脾积热为主。脾开窍于口,心开窍于舌,小儿多由于温饱过度、饮食不节导致心脾积热。西医认为本病主要由柯萨奇A组病毒引起,传染性较强,呈散发流行,主要侵袭1~7岁儿童,以粪-口或呼吸道为主要传播途径,具有自限性,一般病程4~6日,重者可至2周。处理攻略高热期以清热解毒,引热下行为调理原则。取穴:平肝清肺、清大小肠、清天河水、逆运内八卦、推小横纹、揉总筋、掐揉合谷、补肾。少商商阳点刺、天柱骨、大椎吮痧或宇泉罐吸痧,涌泉贴敷口疮药贴。缓解期滋阴清热、调理脾胃为主。调理方案参考扁桃体炎缓解期调理方案中药配合蒲地蓝口服液或金翘颗粒,帮助清热排毒利咽。

足部反射区重点按揉肺、气管、咽喉、上下颚、上下身淋巴等。

观点1

从黄帝内经五运六气分析

年甲午年,少阴君火司天,阳明燥金在泉,金对应肺,天有热气,目前正处于二之气(3月21-5月20),天气渐热,地气生发,气开始郁积于人体上焦而化热。所以出现类似疾病的高发。

2

小儿咽部相对狭小

1岁以内扁桃体还不发达,3-10岁是扁桃体发育高峰,14岁以后逐渐正常化。因此,小儿容易患咽炎,年龄大些又容易患扁桃体炎

3

不建议切除扁桃体

扁桃体本身就是免疫器官,具有抗细菌和抗病毒的防御功能。切除这些组织将消除局部的免疫反应,甚至降低呼吸道抵抗感染的免疫力,治标不治本,后患无穷

4

以上疾病急性期以处理高热为要点

如果小儿出现感冒发热等症状,检查咽喉部有红点或者小疱疹,就要考虑疱疹性咽峡炎。同时要检查手和脚有没有皮疹,与手足口病相鉴别。扁桃体有红肿或化脓考虑扁桃体炎。咽部发红并有滤泡增生考虑咽炎。

5

以上配穴具体调理方案

根据小儿情况辩证增减和调整,病情较重的可以配合中药,如果合并细菌感染较重,可以使用抗生素。小儿病症传变迅速,经调理症状无缓解或病情加重,及时就医。

6

此类病症有一个共同特点

乘虚而入,即孩子体质越差,对疾病的抵抗能力越弱,越容易得病。所以平时多做体质调理,增强抵抗力,强健脾胃,科学养护是防病的关键

健康之路


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