拿好本本，崔小胖医生开讲啦：干货满满。首先声明：疫苗接种万分重要。
百日咳/白喉/破伤风成分疫苗（重点讲解百日咳）
先讲病原（本章文字较多，“快餐”家属直接看红字部分）
1.百日咳鲍特菌是百日咳的致病菌。百日咳鲍特菌对一般理化因素抵抗力较弱，在人体外只能短期存活;对紫外线（百日咳流行期间可居家紫外线灯消毒）和一般化学消毒剂敏感（做到新冠时期一半就绰绰有余）;对多粘菌素、氯霉素、红霉素、氨苄青霉素等敏感，对青霉素、磺胺药有抵抗力。
白喉棒状杆菌是白喉的致病菌。白喉棒状杆菌对冷冻、干燥抵抗力强，在干燥假膜可生存12周;在玩具、衣服上可存活数日;对湿热及化学消毒剂敏感。
破伤风梭菌是破伤风的病原菌。其感染的重要条件是局部（伤口小，深度大）形成厌氧微环境，能产生破伤风痉挛毒素和溶血毒素两种外毒素，其中痉挛毒素属神经毒素，是引起破伤风的主要致病物质。破伤风梭菌的芽孢在℃1h可被破坏，在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年。
临床特点（此部分不展细讲，后面会专门写两篇文章针对百日咳）
1)百日咳（目前部分地区小流行）
百日咳病程可持续2～3个月，临床特点为阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声。百日咳多发生于儿童，尤其5岁以下儿童;潜伏期2～21d，平均7～10d;典型临床经过可分为三期:①卡他期:（传染性最强、诊断阳性率最高）持续1～2周，从起病到阵发性痉咳的出现。期初表现为一般的上呼吸道感染症状（最具迷惑性的时期，有效治疗最好的时期），有轻微的咳嗽、喷嚏等。咳嗽开始为单声干咳，3～4d后热退，但咳嗽加剧，尤以夜晚为甚。②痉咳期（最典型的时期、最闹心的时期、进入此时期需做好长期咳嗽的准备）:2～6周或更久，典型临床表现为阵发性痉挛样咳嗽、鸡鸣样吸气性吼音。痉咳时患儿常常面红唇绀，舌外伸、颈静脉怒张、躯体弯曲等。此期常合并呼吸暂停、肺炎、结膜下出血等并发症，小婴儿可出现惊厥、因缺氧造成的脑病和死亡等严重并发症。③恢复期:持续2～3周，合并肺炎、肺不张等并发症者可持续数月迁延不愈。
2)白喉（临床不常见，了解即可）
1.根据病变部位，白喉可分为呼吸道白喉(包括咽、喉、鼻白喉等，其中咽白喉占全部白喉的80%)和其他部位白喉(如皮肤、伤口、眼结膜白喉等)。白喉潜伏期平均为2～5d，最长可达10d。呼吸道白喉主要表现为咽、喉部灰白色假膜和全身毒血症症状，严重者可并发中毒性心肌炎和周围神经麻痹。皮肤白喉可有坏死和溃疡形成，皮损往往经久不愈，预后可有黑色素沉着，患者很少有全身中毒症状。白喉病死率约5%～10%。
3）破伤风（临床多见）
破伤风潜伏期通常为3～21d，平均7d;感染部位和潜伏期之间有明确的相关性。破伤风典型特征在早期表现为面部肌肉痉挛(牙关紧闭和苦笑)，继以背肌痉挛(角弓反张)和突发的全身性强直性癫痫(破伤风痉挛)，声门痉挛可诱发猝死。随治疗、年龄和病人总体健康状况的不同，破伤风的病死率在10%～70%（数据偏保守，典型破伤风死亡率几乎%）之间。中国已于年消除了新生儿破伤风（生在一个伟大的祖国，感到自豪），但非新生儿破伤风仍是一个严重的公共卫生问题。
5.疫苗保护效力或效果（接种疫苗的意义有多大）
1）接种1剂次含百日咳成分疫苗避免婴儿严重百日咳的效果为50%，2剂次至少可达80%，尽早完成全程基础免疫对婴儿获得全部保护至关重要。
2）完成3剂次基础免疫和1剂次加强免疫后8年，仍有92.6%～%的儿童具有白喉保护性抗体。
3）破伤风疫苗的使用已经取得了显著效果。婴儿3剂次破伤风疫苗基础免疫和第二年1剂次加强免疫可提供3～5年保护，再加强1剂次可保护至青少年期，青少年期再加强1剂次后诱导的免疫可持续至大部分成人期。
6．接种禁忌（我家孩子究竟能不能打）
已知对该疫苗所含任何成分过敏者;患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期、发热者;患脑病、未控制的癫痫或其他进行性神经系统疾病者。发热或急性疾病期间必须推迟接种。
7.接种不良反应（重点部分，临床很多咨询的家属）
一般不良反应
注射部位局部可出现红肿、疼痛、硬结、发痒、神经过敏、易激惹、异常哭闹、失眠、睡眠障碍、嗜睡、呕吐、腹泻。全身反应可有荨麻疹、低热、疲倦、头痛、疼痛等，一般不需处理可自行缓解。当出现重度发热（体温38.5℃）时，应给予对症处理。
2.罕见不良反应
注射部位硬结/肿胀或发红直径大于3.0cm;发热＞39℃、哭闹(易激惹)、长时间无法安抚的哭闹、注射部位发红和肿胀≥5cm，医院急诊。
特别注意：
如已知下列任一情况可能会暂时的与疫苗接种相关，需要谨慎决定是否进一步接种含有百日咳的疫苗:48h内出现的非其他明确病因导致的≥40℃发热;接种后48h内出现虚脱或休克样症状(低张力低反应现象);接种后48h内出现超过3h、持续且无法安抚的哭闹;接种后3d内出现伴有或不伴有发热的惊厥。如以前接种过含破伤风类毒素的疫苗后出现吉兰－巴雷综合征或臂丛神经炎是否接种任一含有破伤风类毒素的疫苗应基于对潜在的益处和可能的风险考虑（需要专门疫苗接种专家评估，不要难为普通接诊医师）。注射后局部可能有硬结，1－2个月即可吸收，注射第2剂时应换另侧部位。
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特此说明：
本文只做科普，不作为治疗及诊断依据，医院就诊，一切以医生诊断为主。
崔小胖医生很笨，不会原创作图，很多图片来自网络，如有侵权，先给道歉，立马删除。
