腺病毒肺炎病因及临床表现
本文由胡艳玲医生提供
“腺病毒肺炎：是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一，多发于6个月至5岁儿童，部分患儿临床表现重，肺外并发症多，重症疾病易遗留如闭塞性细支气管炎等慢性气道和肺疾病，是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一。”01病例介绍
(1)病史特点：患儿，女，3岁6月，因“发热7天，咳嗽5天”入院。热峰39℃，每日发热2-3次，高热为主，阵发性痉挛性咳嗽，有痰不易咳出，夜间明显，咳剧时有面色憋红，伴呕吐1次。
(2)既往体健，否认腺病毒感染病人接触史。(3)查体：体温：37.1℃，心率：次/分；呼吸：22次/分。神志清，精神反应可。咽部充血，双侧扁桃体II度肿大，呼吸平顺，双肺呼吸音粗，可闻及少许细湿啰音。(4)辅助检查：1)血常规：白细胞9.04*10^9/L，中性粒细胞比例56.9%，血红蛋白g/L，血小板*10^9/L，超敏C反应蛋白52.7mg/L，降钙素原0.88ng/ml。2)胸片：肺炎，左侧少量胸腔积液可能。胸部CT：左肺上叶舌段及下叶可见大片状高密度影，边缘模糊，内见少许支气管充气征，考虑肺炎。3)支气管镜检查：1.塑型性支气管炎；2.气管内膜炎症4)病原学检查：咽拭子腺病毒核酸阳性；痰培养:流感嗜血杆菌4+，肺炎链球菌3+。(5)诊断：1.腺病毒肺炎；2.塑型性支气管炎。二、知识小课堂(1)病因：病原体为人腺病毒（HAdV），属于哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链DNA病毒，目前已发现至少90个基因型，分为A-G共7个亚属，不同型别的人腺病毒的组织嗜性、致病力、流行地区等特性不同。人腺病毒感染可引起多种疾病，包括肺炎、支气管炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等，与呼吸感染相关的人腺病毒主要有B亚属(HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55型），C亚属（HAdV-1、2、5、6、57型）和E亚属（HAdV-4型），腺病毒肺炎约占社区获得性肺炎4%-10%，重症肺炎以3型及7型多见。(2)临床表现：起病急，常在起病初就出现39℃以上的高热，可伴有咳嗽、喘息，轻症一般在7-11天体温恢复正常，其他症状也随之消失。重症患儿高热可持续2-4周，以稽留热多见，也有不规则热型。有文献报道腺病毒感染最短热程1天，最长热程可达38天，约一半热程为1-2周。呼吸道症状：呼吸困难多始于病后3-5天，伴全身中毒症状，精神萎靡或烦躁，易激惹，甚至抽搐。消化道症状：部分患儿有腹泻、呕吐，甚至出现严重腹胀。咽结合膜热：少数患儿有结膜充血、扁桃体有分泌物，这就是典型咽结合膜热的表现，需跟可引起扁桃体化脓的EB病毒、A群链球菌相鉴别。近年发现肺炎支原体也可引起扁桃体化脓。对于年龄小于5岁，冬末春初发病，有明显咽痛、颈部淋巴结肿大、咽后壁出血样表现、CRP明显升高、PCT0.5ng/ml者考虑A群链球菌感染可能，对于有淋巴结及肝脾肿大者考虑EB病毒感染可能，而有结膜充血的考虑腺病毒可能。(3)体格检查：肺部细湿啰音多于3天后出现，可伴有哮鸣音，有报道分析了99例儿童腺病毒肺炎临床特征，其中56.6%存在肺部粗湿啰音，24.2%肺部有细湿啰音，而46.5%患儿有哮鸣音，仅3%患儿肺部始终无干湿啰音。重症患儿一般情况差，面色苍白或发灰，精神萎靡或者烦躁，容易激惹，呼吸增快或困难，口唇发绀，鼻翼煽动，三凹征明显，心率增快，可有心音低钝，肝脏肿大，意识障碍和肌张力增高。总结：引起人类呼吸道感染的最常见类型性B、C、E亚类。最常引起的临床表现是腺病毒肺炎、咽结膜热。(4)参考资料：江载芳,王辰,陆权,等.儿童腺病毒肺炎诊疗规范(年版)[J].中华临床感染病杂志,(3):-.
罗蓉,符州,黄英,等.99例儿童腺病毒肺炎临床特征分析[J].重庆医学,(30):-.
卢一丽,小鸥,金佳蕙.不同病原体引起的儿童化脓性扁桃体炎的临床特点[J].浙江医学,,38(3):-.
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