有机磷农药中毒的急救与药物治疗概览有机磷农药中毒是一种常见的急症，其急救与药物治疗显得尤为重要。在面对这类情况时，我们必须迅速而准确地采取措施，以保障患者的生命安全。有机磷农药，作为全球使用最为广泛且用量巨大的杀虫剂之一，其急性中毒病例在临床上屡见不鲜。据世界卫生组织估算，每年全球范围内有数以百万计的人遭受急性有机磷农药中毒的困扰，其中约20万人因此失去生命，且多数病例出现在发展中国家。在我国，急性有机磷农药中毒的发病率亦不容忽视，每年约占中毒病例的20%至50%，病死率更是高达3%至40%。这种中毒起病急骤、进展迅速，然而，及时且规范的干预与救治措施能够显著降低其死亡率。对于慢性中毒，目前尚无特效疗法，因此避免接触有机磷农药是防止中毒症状恶化的关键。
一、毒物分类与中毒原因有机磷农药中毒的毒物分类与病因探讨有机磷农药，作为全球使用广泛的杀虫剂，其急性中毒病例屡见不鲜。为了深入理解这一现象，我们有必要探讨其毒物分类与中毒原因。通过了解不同类型有机磷农药的特性及其对人体的影响，我们可以为预防和治疗有机磷农药中毒提供更有针对性的策略。
二、临床表现有机磷农药中毒后，患者会表现出多种临床症状。这些症状的严重程度因毒物类型、剂量及个体差异而有所不同。常见的临床表现包括：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状；瞳孔缩小、视力模糊、肌肉痉挛等神经系统症状；以及呼吸困难、心率减慢等循环系统症状。了解这些临床表现，有助于我们及时诊断和治疗有机磷农药中毒。典型的中毒症状包括呼出气味带有大蒜味，瞳孔缩小至针尖样大小，伴有大汗、流涎，气道分泌物增多，肌纤维出现颤动，以及意识障碍等。这些症状的出现，提示患者可能已经发生了有机磷农药中毒。
呼吸道吸入中毒：中毒症状大约在30分钟内出现；口服中毒：一般在0分钟到2小时内开始显现症状；经皮肤吸收中毒：发病时间通常在接触后2至6小时。此外，中毒患者还可能出现胆碱能危象等并发症。a.中枢神经系统症状在中毒的早期，患者可能表现出头晕、头痛、疲乏和无力等症状。随着病情的进展，会出现烦躁不安、谵妄、运动失调、言语不清，甚至惊厥和抽搐。严重的情况下，可能导致昏迷和中枢性呼吸循环功能衰竭。
c.中间综合征（IMS）这主要表现为肌无力，通常出现在重度AOPP（如甲胺磷、乐果、敌敌畏等）中毒后的24至96小时内，有时甚至在复能药用量不足的患者中，症状可能短至0小时，长达7天。
d.迟发性神经病在AOPP患者的症状消失后2至3周，可能会出现感觉和运动型神经病变，影响肢体末端，如下肢瘫痪和四肢肌肉萎缩。肌电图检查会提示神经源性损害。这种情况多见于甲胺磷、敌敌畏、乐果和敌百虫等重、中度中毒的患者。
e.反跳现象特别是对于乐果和乌拉硫磷口服中毒的患者，在临床症状好转并达到稳定期数天至周后，病情可能会突然急剧恶化，再次出现胆碱能危象，甚至可能导致突然死亡。
f.多脏器损害表现包括心肌损害，其心电图表现可能为ST段压低、T波倒置或低平，还可能出现窦性心动过速、各种程度的传导阻滞或Q-T间期延长。此外，还可能对肝脏和肾脏造成毒性，表现为肝细胞水肿、变性、坏死，以及对肝微粒体酶的抑制作用；肾脏则可能出现蛋白尿、血尿和急性肾衰。同时，肺部也可能受到影响，导致肺毛细血管通透性增强、渗出增加和肺水肿。
g.局部损害包括过敏性皮炎和剥脱性皮炎等皮肤反应；眼部污染时则可能出现结膜充血和接触性结膜炎等眼部症状。
三、鉴别诊断与实验室检查：在面对这些中毒症状时，正确的鉴别诊断显得尤为重要。同时，实验室检查也是不可或缺的一环，它能够帮助我们更准确地了解患者的病情，为治疗提供有力的支持。
四、治疗措施：针对这些中毒症状，我们需要采取一系列治疗措施来确保患者的安全与健康。这些措施包括但不限于药物疗法、支持性治疗以及必要的紧急处理。通过这些综合性的治疗手段，我们期望能够有效地改善患者的病情，帮助他们恢复健康。在中毒症状的现场急救过程中，首要任务是评估患者的生命体征，并采取措施维持其稳定。这包括迅速清除患者体内的毒物，如通过催吐、洗胃等方式，以减少毒物的进一步吸收。同时，有条件的情况下，应尽早给予患者解毒剂治疗，以中和或消除毒物的影响。最后，需及时将患者转运至具备救治条件的医疗机构，以确保患者能够接受到全面、系统的治疗。
五、迅速清除毒物中毒者应立即被移离染毒环境，以彻底清除未被机体吸收进入血液的毒物。这包括脱去被污染的衣物，并用清水或肥皂水彻底清洗染毒的皮肤、甲下和毛发。若眼部受到污染，应使用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠溶液或3%硼酸溶液进行冲洗。对于经口中毒者，应尽早进行洗胃，采用粗胃管反复洗胃，持续引流的方法，即首次洗胃后保留胃管，每隔34小时重复洗胃，直至引出液清澈、无味为止。洗胃液的选择可根据情况而定，一般可用清水、2％碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒者禁用）或:高锰酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）。洗胃液总量通常需要达到约0升。待患者病情好转、胆碱酯酶活力基本恢复后，方可拔除胃管。洗胃后，可注入20％甘露醇ml或50％硫酸钠ml进行导泻。若因喉头水肿或痉挛无法插入胃管，或饱食后胃管阻塞，可考虑剖腹胃造瘘洗胃，但需注意手术创伤及感染风险。
六、药物治疗目前AOPP的主要特效解毒剂包括肟类复能剂和抗胆碱能药物。在药物治疗过程中，应遵循早期、联合、足量、重复的原则，以复能剂为主，抗胆碱能药物为辅。一、复能剂在药物治疗中，复能剂扮演着至关重要的角色。它能够恢复胆碱酯酶的活性，从而有效解除AOPP中毒症状。复能剂的使用应遵循早期、联合、足量、重复的原则，以确保药物发挥最佳疗效。此外，复能剂与抗胆碱能药物的联合应用，更是药物治疗中的关键策略。2.抗胆碱能药物
抗胆碱能药物的使用原则包括早期应用、适量使用、反复给药，以及个体化治疗，直至M样症状显著改善或达到“阿托品化”状态后维持治疗。①阿托品化的标志包括：口干、皮肤黏膜变得干燥、颜面出现潮红、肺部啰音显著减少或完全消失、瞳孔较之前明显扩大、心率维持在90-00次/min的范围内。然而，需要强调的是，当前临床上的阿托品化指标仅作为参考，不应盲目追求“达标”而过度使用阿托品，以防阿托品过量或中毒。
阿托品中毒的症状包括：瞳孔显著扩大、颜面绯红、皮肤干燥，原本意识清晰的患者可能出现神志模糊、谵妄、幻觉、情绪狂躁不安、抽搐或昏迷，同时伴有体温升高、心动过速、尿潴留等症状。严重情况下，患者可能直接表现出中枢抑制，导致中枢性呼吸和循环功能衰竭。②“长托宁”化的标志包括：口干、皮肤变得干燥以及肺部啰音的显著减少或完全消失。然而，心率和瞳孔的变化并不作为其判断的依据。
七、对症支持治疗①确保呼吸道畅通：通过吸除气道中的分泌物并给予氧气，保持昏迷患者的气管插管，以及对呼吸衰竭者进行人工通气，来维护呼吸道通畅。②维持循环功能：这涉及抗体克治疗和纠正心律失常等措施。③镇静抗惊厥治疗：早期使用地西洋（diazepam）可以间接抑制中枢乙酰胆碱的释放，并通过阻断钙通道来抑制神经末梢的异常冲动，从而保护神经肌肉接头。在AOPP治疗中，地西洋不仅具有镇静、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥的作用，还能保护心肌。对于经解毒后仍烦躁不安、抽搐的患者，可肌内注射或静脉注射0~20mg，必要时可重复使用。但需注意，过量使用或静脉注射速度过快可能导致呼吸抑制。④防治脑水肿、抗感染以及维持水电解质和酸碱平衡等综合治疗措施也是必不可少的。
八、血液净化疗法九、其他疗法临床研究显示，脂肪乳剂对于解救局麻药物中毒具有显著效果。此外，它还能减轻多种亲脂类物质的毒性，成为辅助解毒的重要手段。例如，抗室颤药物、β受体阻滞剂、抗精神病药物、抗癫痫药物以及农药除草剂中毒的治疗中，脂肪乳剂都展现出了其独特的解毒作用。动物实验进一步证明，在急性有机磷中毒的治疗中，脂肪乳剂联合碘解磷定和阿托品，不仅能减轻肺损伤，还能预防外周型呼吸肌麻痹，保护肾脏，并减轻有机磷中毒导致的肝损伤。总编辑：王亚峰编辑：赵艳
排版：陈美玲
